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政策解读

社会保险政策答疑

集团LOL外围公司根据国家及省关于对劳动者社会保险权益方面有关规定,为职工建立起了基本养老保险、基本医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险五项社会保险制度。

基本养老保险费由企业和个人共同缴纳,职工个人缴费基数为本人上年度月平均工资收入8%(按统筹地区上年度职工平均工资60%保底,3倍封顶);企业缴费基数为本单位参保职工上年工资总额,缴费比例为18%。

基本医疗保险费由企业和个人共同缴纳,职工个人缴费基数为本人上年度月平均工资收入2%,单位缴费比例泰安市8%、莱芜市按7%。

失业保险费由企业和个人共同缴纳,职工个人按本人上年月平均工资的0.3%缴纳,单位按照本单位参保职工上年工资的0.7%缴纳。

工伤保险、生育保险不需要职工个人缴纳。

职工享受各种社保待遇,办理各种社保业务的前提是所在单位不拖欠各项社会保险费。

职工所在单位欠费,各项社保待遇均不得享受,各项业务均无法办理。

一、基本医疗保险

(一)社(医)保卡损坏、丢失怎么办?

参保人员社保卡损坏、丢失后,可由本人携带身份证到属地发卡银行(莱芜市为中国银行、工商银行,泰安市大多为建设银行)办理挂失补卡手续;如因参保信息不全需补全信息的,可联系本单位人力资源部或离退休管理站完善参保信息后,再到发卡银行办理挂失补卡手续。

(二)社(医)保卡密码锁定怎么办?

参保人员到属地医疗保险定点门诊(药店)就医刷卡取药,因遗忘密码或连续输错密码被锁定的,需要重置密码,泰安参保的可由本人携带身份证和社保卡到泰安市医保处新矿医保办(集团LOL外围公司大院1号配楼110房间,电话:7829218)或到泰安市社会保险服务窗口(泰安市国际会展中心二楼,联系电话:6988997)进行密码重置;莱芜参保的由本人携带身份证和社保卡到莱芜驻地中国银行、工商银行所属网点进行密码重置。

(三)社(医)保卡如何办理销户?

因转出(解除合同)等原因需注销社会保障卡的,由本人携带社会保障卡、身份证、解除合同证明等材料(委托他人办理的,需同时携带委托人身份证),到属地医疗保险经办机构办理注销社会保障卡手续,并由本人携带以上材料到社会保障卡发卡银行办理销户手续。

(四)如何查询社(医)保卡余额及其他基本信息?

参保人员可利用泰安市、莱芜市人力资源和社会保障局网站、手机下载安装“泰安人社APP”“莱芜人社APP”、微信关注“泰安市社会保障卡”公众号等多种方式查询个人医疗账户信息,并可修改完善民族、联系电话、通讯地址、邮政编码等非重要信息,也可进行社保卡挂失、照片上传、社保卡申领等业务。社保卡余额也可到发卡银行、医疗机构查询。

(五)在职职工当年转为退休后,如何正常享受退休人员医疗保险待遇?

在职职工达到法定退休年龄批准退休后,由参保单位将《新矿集团退休人员基本情况统计表》、《企业职工退休审批表》等材料报属地医疗保险经办机构进行审核,达到统筹地区规定的医疗保险缴费年限的,可享受退休人员医疗保险待遇。

达不到规定医疗保险缴费年限的,分别按泰安市、莱芜市职工基本医疗保险的有关规定予以办理补缴。按照规定的缴费基数、比例,一次性缴清所差年限的补缴额后,可享受退休人员医疗保险待遇。

(六)如何办理转诊转院手续?

参保人员因病情需要转往参保地市外住院的,需经具有转院资格的定点医院(泰安参保为三级医院,莱芜参保为二级及以上医院)同意,由医院诊疗科室填写《医疗保险转诊转院备案表》,泰安参保的到本院医疗保险办公室(科)办理审核备案手续,莱芜参保的到莱芜市医疗保险经办机构办理备案手续。

因紧急抢救需转诊转院时,可先行转院,三日内凭急诊证明按上述规定补办转诊转院手续。

参保人员因出差、探亲等在外地发生急诊住院的,住院后7日内可通过手机APP、传真、微信、电子邮件等方式提供门(急)诊病历及入院记录,或携带材料直接到参保地医疗保险经办机构服务窗口办理备案手续。

转诊转院治疗有效期限最长为两个月,超过两个月的,需到参保地医疗保险经办机构办理延期治疗手续。对恶性肿瘤、白血病等按规定办理了异地转院治疗后,根据医院建议需回原治疗医院放化疗的,一年内可简化办理手续,每次住院通过电话向参保地医疗保险经办机构备案即可。

参保人员转往医院属全国医保联网结算医院的,出院结算时,只支付个人负担部分;不属于全国医保联网结算医院的,出院结算时先由个人全额垫付,再到参保地医疗保险经办机构办理报销手续。

(七)长期异地居住人员如何就医?

长期异地居住人员需要办理异地备案手续。异地居住人员需填写《医疗保险异地安置登记表》,泰安参保的到泰安市医保处新矿医保办或泰安市社会保险服务窗口办理,直接备案到居住地所在省或地市,不需选择具体医疗机构;莱芜参保的需到莱芜市医疗保险经办机构办理,备案到居住地所在省或地市的具体医疗机构。泰安市异地备案每年12月份办理一次,莱芜市异地备案随时办理。

已办理异地备案手续的退休参保人员,泰安参保的个人医疗账户金按月转入本人社保卡银行账户内,莱芜参保的个人医疗账户金每半年随养老金发放一次,用于支付参保人员普通门诊就医医疗费用。

已办理门诊慢性大病、门诊统筹的,在选择的异地定点医疗机构发生的符合相关病种的门诊医疗费用先由本人垫付,统筹年度内凭门诊病历、处方、发票等材料到参保地医疗保险经办机构办理报销手续,每年报销一次。

已办理异地备案手续的参保人员住院时,通知所在单位人力资源部或离退休管理站,为其办理异地住院备案手续。

(八)如何办理门诊慢性大病?

1.泰安市参保的门诊慢性大病办理流程:

门诊慢性大病办理时,泰安市医疗保险经办机构不再统一组织查体鉴定,由门诊慢性大病定点医疗机构直接办理。

(1)受理。门诊慢性大病申请由定点医疗机构医疗保险办公室(科)受理。在本人住院医院申报的,提供社保卡或身份证原件,由经治科室填写的《门诊慢性大病补助申请表》。在非本人住院医院申报的,提供社保卡或身份证原件、近期医院住院病历复印件(血友病、晚期恶性肿瘤、精神病患者也可提供门诊病历及相关检查化验单、诊断证明等材料),由经治科室填写《门诊慢性大病补助申请表》。

(2)审核鉴定。甲类病种随时办理,医疗待遇当月享受;乙类病种由定点医疗机构按月组织审核鉴定,审核通过的由定点医疗机构直接在医保结算系统设定确认,医疗待遇自审核通过后享受。审核未通过的,由定点医疗机构医疗保险办公室(科)告知申请人,并做好解释说明工作。

已办理异地备案手续的参保人员申请门诊慢性大病时,需由单位人力资源部或离退休中心统一上报新矿医保办审核办理。

2.莱芜市参保的门诊慢性特殊疾病办理流程:

参保人员提供住院病历复印件、诊断证明、身份证复印件、《慢性特殊疾病门诊治疗审批表》一份、一寸照片两张等相关材料,于每年的10月26日-11月10日交到本单位人力资源部(或离退办),由单位统一到莱芜市医疗保险经办机构办理。

其中,患有恶性肿瘤、心脏支架术后、尿毒症、器官移植四种疾病人员出院后,可由患者本人或其家属直接去莱芜市医保处申请办理门诊慢性特殊疾病,不受时间限制。

二、基本养老保险

(九)如何办理省内市外、省外企业职工基本养老保险关系转移手续?

转入:新单位为转入人员办理参保登记手续后,转入人员需提供原参保地的《养老保险参保缴费凭证》、身份证及户口本复印件等材料,交新单位社保部门,同时填写《养老保险关系转移接续申请表》,加盖单位公章。由新单位社保部门统一上报转移接续材料,经新参保地社保经办机构审核符合转入条件的,办理转入手续;不符合转入条件的,为其建立养老保险临时缴费账户,到达退休年龄后转回原参保地办理退休。

转出:原单位申报减员处理后,转出人员需提供劳动合同解除证明、身份证及户口本复印件等材料,交原单位社保部门,同时填写《养老保险参保缴费凭证申领书》,加盖单位公章。由原单位社保部门统一上报转移接续材料,经原参保地社保经办机构核对缴费信息后,开具《养老保险参保缴费凭证》。转出人员持《养老保险参保缴费凭证》到新参保地社保经办机构提出转移申请,经审核符合转移条件的,办理转出手续。

(十)如何办理市内县市区间企业职工基本养老保险关系转移手续?

转入:原参保地社保经办机构按政策规定办理减员后,新单位持《企业职工增减变化申报表》、《劳动合同》等到新参保地社保经办机构申请转入或通过社会保险网上申报系统申请市内转入,经转移接续服务窗口审核通过后,新单位即可通过社会保险网上申报系统或到社保经办服务大厅为职工办理增员接续业务。

转出:按政策规定正常缴费的情况下,原单位申请办理减员即可。

(十一)如何在网上查询职工个人社会保险缴费信息?

集团LOL外围公司职工分别参加省级养老保险统筹和泰安市、莱芜市属地社会保险统筹,职工个人可根据自己的参保统筹属地,对应登录山东省人力资源和社会保障厅、泰安市人力资源和社会保障局、莱芜市力资源和社会保障局网站,通过网上服务大厅,职工个人注册后即可查询本人的社会保险缴费情况。具体网址为:

山东省人社厅:http://hrss.shandong.gov.cn;

泰安市人社局:http://www.sdta.lss.gov.cn/;

莱芜市人社局:http://sdlw.lss.gov.cn/。

(十二)市内网上查询个人账户信息时,提示身份证号码在数据库中重复,如何办理?

一般有两种情况。(1)曾在社区、学校参加过城镇居民医疗保险或城乡居民医疗保险,请先到原参保地(学校或者社区)办理注销,然后到单位社保部门办理合户手续;(2)在市辖区内存在两个以上的社会保险账户,请到单位社保部门办理合户手续。

三、退休相关政策

(十三)正常退休年龄是如何规定的?

法定的退休年龄是指1978年5月24日第五届全国人民代表大会常务委员会第二次会议原则批准,现在仍然有效的《国务院关于安置老弱病残干部的暂行办法》和《国务院关于工人退休、退职的暂行办法》(国发[1978]104号)文件所规定的退休年龄。国家法定的企业职工退休年龄是男年满60周岁,女工人年满50周岁,女干部年满55周岁。

(十四)关于特殊工种退休政策是如何规定的?

从事井下、高温工作累计满9年的;从事高空和特别繁重体力劳动工作累计满10年的;从事其他有害身体健康工作累计满8年的。从事工种符合国家规定特殊工种目录内的,养老保险缴费年限满15年的,退休年龄男年满55周岁,女年满45周岁。

(十五)关于因病或非因工致残提前退休政策是如何规定的?

因病或非因工致残,由医院证明,并经劳动鉴定委员会确认完全丧失劳动能力的,养老保险缴费年限满15年的,退休年龄为男年满50周岁,女年满45周岁。

(十六)关于退职的政策是如何规定的?

根据国务院颁布的《国务院关于安置老弱病残干部的暂行办法》和《国务院关于工人退休、退职的暂行办法》的通知(国发[1978]104号)规定:不具备退休条件,由医院证明,并经劳动鉴定委员会确认,完全丧失劳动能力的干部和工人,应该退职。鲁劳社[2006]51号文件规定,按国发[1978]104号文件规定办理退职的人员,缴费年限满15年的,按月发给退职生活费。

(十七)在办理职工退休时,如果居民身份证和档案记载的职工出生时间不同应如何处理?

根据劳社部发[1999]8号的规定,对职工出生时间的认定,实行居民身份证与职工档案相结合的办法。当本人身份证与档案记载的出生时间不一致时,以本人档案最先记载的出生时间为准。

(十八)在办理职工退休时,档案最先记载的出生时间涂改的应如何处理?

鲁劳发[1999]159号文件规定,严禁随意更改职工出生时间和编造档案,对随意更改的,一经发现,三年内不予办理审批退休。对涂改职工档案的,对改动的地方,由单位重新取证并经司法鉴定后方可予以认定。

四、工伤保险

(十九)发生工伤事故如何申请工伤认定?

职工在工作岗位或上下班途中发生事故,用人单位需在24小时内电话向集团LOL外围公司社会保障中心备案。30日内社会保障中心将用人单位报送的工伤认定材料进行复核汇总,集中报泰安市人力资源和社会保障局,经泰安市人力资源和社会保障局工伤认定领导小组调查落实、集体研究后出具工伤认定决定书。用人单位未在30日内提出工伤认定申请的,工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日起1年内,可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。另外在上下班途中发生的交通事故,需出具《交通事故认定书》。

(二十)对被认定为工伤,停工留薪期满后如何申请劳动能力鉴定?

职工被认定为工伤的,停工留薪期满后,可向用人单位申请劳动能力鉴定,由用人单位人力资源部门整理工伤鉴定资料,经集团LOL外围公司社会保障中心复核汇总后,集中报泰安市人力资源和社会保障局进行劳动能力鉴定。

(二十一)工伤鉴定后享受那些工伤保险待遇?

工伤人员经劳动能力鉴定后,对鉴定为1-10级伤残的由工伤保险统筹基金支付一次性伤残补助金;对鉴定为1-4级伤残的由工伤保险统筹基金按月支付伤残津贴,对鉴定为5-6级伤残的由单位安排适当工作,难以安排工作的,由用人单位按月发给伤残津贴;对鉴定为完全、大部分、部分护理依赖程度的,由工伤保险统筹基金分别按月支付生活护理费;对鉴定需配置辅助器具的,由工伤保险统筹基金支付辅助器具费。

五、生育保险

(二十二)生育津贴是怎么计算的?

女职工生育津贴按照本人所在用人单位上年度月平均缴费工资除以30天乘以生育津贴天数计发。

生育津贴天数按照下列标准确定:女职工正常生育的生育津贴天数为98天,难产的增加15天,多胞胎生育的每多生一个婴儿增加15天,晚育的增加60天;女职工计划内妊娠不满4个月流产的,生育津贴天数为15天;妊娠满4个月引(流)产的,生育津贴天数为42天。晚育天数只适用于一胎生育。

(二十三)生育医疗费和计划生育手术医疗费报销标准是怎么确定的?

集团LOL外围公司职工依据单位所在地不同,分别参加泰安市、莱芜市生育保险,两地市生育医疗费和计划生育手术医疗费的报销标准有所不同:

1.生育医疗费报销标准:

(1)泰安市参保职工的生育医疗费按照医院级别确定报销限额,二级及以下医院2700元,三级医院2900元;产前检查费用1000元。实际发生金额低于限额的,按实际发生金额报销。

(2)莱芜市参保职工的生育医疗费分为定点医院备案和未备案或在非莱芜市定点医院生育两种标准:

参保职工已办理生育备案手续的,其生育医疗费用由莱芜市生育保险经办机构跟定点医院直接结算,结算标准为:一级医院2200元,二级医院3000元,三级医院3200元;产前检查医疗费用为:一级医院700元,二级、三级医院1100元。

参保职工未办理生育备案手续或在非莱芜市定点医院生育的,其生育医疗费用实行限额报销:顺产1200元,难产1500元,刨宫产3000元;产前检查医疗费用为650元;实际发生金额低于限额的,按实际发生金额报销。

2.计划生育手术医疗费报销标准

(1)泰安市计划生育手术医疗费报销限额为:计划内怀孕未满4个月流产的300元,计划内怀孕满4个月引(流)产的600元,取放环100元,绝育、复通手术600元,实际发生金额低于限额的,按实际发生金额报销。

(2)莱芜市计划生育手术医疗费报销限额为:计划内怀孕未满4个月流产的700元,计划内怀孕满4个月引(流)产的1000元,取放环200元,绝育手术1500元,复通手术2000元,实际发生金额低于限额的,按实际发生金额报销。

(二十四)参加生育保险男职工的配偶没有工作的,男职工享受生育保险待遇吗?

参加生育保险男职工的配偶无工作,符合计划生育政策规定生育的,按生育医疗费报销标准的50%享受生育补助金。生育补助金由男职工所在单位为其办理申领手续,配偶双方不重复享受生育保险待遇。

六、失业保险

(二十五)领取失业保险金的条件有哪些?

具备下列条件的失业人员,可以领取失业保险金:(1)按照规定参加失业保险,所在单位和本人已按照规定履行缴费义务满1年;(2)非因本人意愿中断就业;(3)已办理失业登记,并有求职要求。

(二十六)解除劳动合同人员如何申领失业保险待遇?

解除劳动合同人员申领失业保险待遇时,需要携带本人2寸正面免冠照片3张、社保卡与身份证复印件(社保卡与身份证复印到一页A4纸上)到单位人力资源部门填写申领失业保险待遇所需表格,由单位人力资源部门集中代办失业登记、失业保险待遇申领手续。

注意事项:

1.失业保险待遇领取地为本人户籍所在地,对户籍所在地与参保地不一致的,解除劳动合同人员需到户籍所在地社保部门开具失业保险关系接收函,将失业保险关系转移到户籍所在地,办理失业保险待遇申领手续。

2.失业保险待遇通过社会保障卡发放,未办理社保卡金融存取功能的,需到发卡银行办理开通手续,以便领取失业保险待遇。

3.申领失业保险待遇的时效期为解除劳动合同之日起60日内。

(二十七)失业人员可领取多长时间失业保险金?

失业人员领取失业保险金的时间由其缴纳失业保险费的年限确定,累计缴纳失业保险费时间满1年不足5年的,领取失业保险金的期限最长为12个月;累计缴纳失业保险费时间满5年不足10年的,领取失业保险金的期限最长为18个月;累计缴纳失业保险费时间满10年以上的,领取失业保险金的期限最长为24个月。

(二十八)失业人员领取失业金期间享受哪些待遇?

失业人员领取失业保险金期间,享有以下待遇:

一是按月领取失业保险金。

二是享受基本医疗保险待遇。失业人员在领取失业保险金期间,参加职工基本医疗保险,享受基本医疗保险待遇。失业人员应该缴纳的基本医疗保险费从失业保险基金中支付,个人不缴纳基本医疗保险费。大额医疗保险由失业人员自愿选择是否参加,若参加,费用自负。

三是享受生育补助金。女性失业人员在领取失业保险金期间,符合国家和省计划生育规定生育的,可向当地社会保险经办机构申请生育补助金。

四是享受职业培训补贴。失业人员在领取失业保险金期间,参加依法设立的职业培训机构组织的职业培训的,可申请职业培训补贴,职业培训补贴由失业保险经办机构从失业保险基金中直接支付给职业培训机构,失业人员在一个失业期内享受的职业培训补贴最高不得超过1500元。

五是享受职业介绍补贴。失业人员在领取失业金期间参加依法设立的职业介绍机构组织的职业介绍的,可申请职业介绍补贴,职业介绍补贴由失业保险经办机构从失业保险基金中直接支付给职业介绍机构,失业人员在一个失业期内享受的职业介绍补贴最高不得超过200元。

六是享受一次性丧葬补助金和抚恤金。失业人员领取失业保险金期间死亡的(违法犯罪除外),其亲属可享受一次性丧葬补助金和抚恤金待遇,其中,丧葬补助金标准为每人1000元,抚恤金标准为10个月全省上年度月平均工资。

七是享受价格临时补贴。失业人员领取失业金期间,当低收入居民基本生活费用价格指数单月同比涨幅达到5%或居民消费价格指数中食品价格单月同比涨幅达到6%时,可享受价格临时补贴,价格临时补贴按月计算、按月发放。

2018年11月7日

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